성범죄⦁성희롱 사실 확인서

이름
생년월일
직무
본인은 남도영화제의 ‘남도프로젝트’ 공모 사업에 지원함에 있어, 성범죄⦁성희롱 사실과 관련하여 아래와 같이 확인합니다.
신청자를 비롯한 참여 스태프가 성범죄로 형 또는 치료감호의 판결이 확정된 사실
□ 있음 □ 없음
신청자를 비롯한 참여 스태프가 성범죄로 수사나 재판이 진행 중인 사실
□ 있음 □ 없음
신청자를 비롯한 참여 스태프가 남녀고용평등과 일⦁가정 양립 지원에 관한 법률 제2호 제2호상의 직장 내 성희롱(이하 ‘성희롱’)을 한 사실
□ 있음 □ 없음
만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성범죄⦁성희롱으로 인해 향후 형 또는 치료감호의 판결이 확정될 경우에 지원결정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.
2023 년 월 일 성 명 : (인 또는 서명) (사)전남영상위원회 귀중
※ 서명 또는 날인 후 스캔하여 PDF 파일로 첨부